El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y la pandemia del
síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA), han penetrado en su segunda
década.
SIDA, es el término utilizado para señalar la fase terminal de la
infección del VIH según definen las 27 condiciones y enfermedades del SIDA que
sirven como indicadores.
Se estima que más de un millón, posiblemente 1,5 millones de
americanos estén infectados con el VIH.
Existen tres
modos fundamentales de transmisión del VIH: la transmisión sexual; la
parenteral.
Por el uso
compartido de agujas o jeringuillas, transfusión sanguínea, etc., y la
transmisión vertical o de la madre al feto.
Algunos efectos del
SIDA
- Perdida de peso rápida y repentinamente; el
paciente llega a perder del 10 al 15 % de su peso en un mes.
- Debilidad extrema, cansancio y fatiga
crónica, sin causa aparente.
- Durante un mes aproximadamente, fiebres de
más de 39º, principalmente por las noches, y diarrea liquidas o
semilíquidas.
- Infecciones en la piel, herpes o micosis en
la boca y las encías, problemas de gingivitis, ulceras o
candidiasis.
- Infecciones que afectan las vías
respiratorias y causan tuberculosis o neumonías.
- Hipersensibilidad en alguna parte del
cuerpo, movimientos involuntarios, convulsiones o, por el contrario,
ausencia total de sensibilidad e incapacidad de movimiento.
- Además, el enfermo interpone mecanismos
de defensa, negándose a aceptar consciente e inconscientemente su
condición de infectado por el virus.
Siente temor a enfrentarse a la inminencia de
la “muerte social”, después de la física, y la angustia llega hasta
el pánico.
Medidas para
prevenir el SIDA en consultorios y clínicas dentales.
El cuidado dental
rutinario involucra exposición a saliva y sangre, por lo tanto la posibilidad
de exposición a la infección por el VIH, debe adoptar los siguientes
procedimientos:
A.
Procedimientos en el consultorio.
El odontólogo y el personal auxiliar de
odontología deben usar mandil, mascarilla y lentes protectores, así como
guantes durante todos los exámenes que realice.
Los guantes deben ser usados solo una vez,
utilizando guantes nuevos con cada paciente, estos guantes no deben ser
lavados.
B.
Esterilización
Debe utilizarse la mayor cantidad de dispositivos
desechables.
Los autoclaves de vapor, pueden ser utilizadas
para esterilizar todas las piezas de mano y sus partes no pueden ser
esterilizadas en frío.
Deben lavarse los instrumentos con agua por 20-30
segundos antes de ser sometidos a esterilización.
Cuando no es posible la esterilización, deben
usarse soluciones de glutaraldehido como desinfectante.
Las superficies en contacto con sangre o saliva
deben ser desinfectadas con soluciones diluidas de hipoclorito de sodio (1/10 a
1/100) y con soluciones yodadas.
El personal auxiliar no debe manejar agujas y
solo deben colocarlas en los contenedores especiales para objetos
punzo-cortantes.
Todo el material de desperdicio deberá ser
colocado en bolsas de plástico, las cuales se manejaran de acuerdo a las leyes
locales.
C.
Impresiones
Las impresiones deben ser desinfectadas en
soluciones yodadas antes que el modelo sea vertido. La mayor parte de
materiales de impresión toleran este procedimiento.
D.
Tratamiento dental
El riesgo de contraer o diseminar la infección
por el VIH a través del tratamiento dental es muy bajo.
La negativa de ofrecer tratamiento dental a
los portadores sólo alienta a los pacientes a mentir acerca de su
historial médico.
Todos los pacientes, si son portadores
asintomático de la infección por el VIH o sintomáticos, deben tener acceso al
tratamiento dental.
LAS MANIFESTACIONES ORALES DEL VIH
Se asocia con una variedad de infecciones oportunistas,
enfermedades inmunológicas y malignidad las cuales podrían ocurrir en la
cavidad bucal.
Los signos y síntomas orales pudieran ser los indicadores
iniciales que conducen a la sospecha de una infección del VIH.
Y un aumento en frecuencia y/o la gravedad los síntomas y signos
orales pudieran señalar una aceleración de la incompetencia inmune.
Diversas lesiones potenciales las cuales podrían incluir
los cambios rojos y blancos, las úlceras y las inflamaciones.
La más común infección oportunista es la candidiasis oral
(el afta) su diagnóstico es a menudo un desafío, donde los medicamentos tópicos
y sistémicos antihongos son efectivos.
Las infecciones simples de herpes recurrentes de los labios
y la mucosa pueden tener lugar tal y como suceden las lesiones de apariencias
diversas.
Además, algunas
cadenas del virus de papiloma humano (HPV) son contagiosas y se asocian con el
condiloma acuminado, se manifiestan como pequeñas y múltiples protuberancias
que podrían aparecer como papilomas, fibromas o verrugas.
Las úlceras inflamatorias pueden presentar de alguna manera
formas atípicas como son las lesiones no específicas de la mucosa que muchas
veces están dentro de la categoría de úlceras del tipo aftosa.
Las enfermedades inmunológicas del liquen plano y el
eritema multiforme, pudieran ocurrir y también representan un desafío para el
diagnóstico y el uso adecuado de los corticosteroides.
El sarcoma de Kaposi (KS), podría ser el primer signo de
SIDA o una expresión fundamental, así como también una señal ante la pérdida de
inmunidad.
Puede
ocurrir sobre cualquier superficie de la mucosa como una lesión simple o
múltiple, plana o nodular o de apariencia vascular, controlar mediante la
radiación o medicamentos citotóxicos o agentes esclerosantes.
El
linfoma de no-Hodgkin (NHL) es la más rápida y creciente malignifidad asociada
con el VIH y generalmente el tratamiento implica drogas citotóxicas y la
radiación.
La enfermedad periodontal y gingival asociada con el VIH es
una frecuente complicación que requiere de una consulta intensiva y de una
atención en la casa para el control.
Los resultados satisfactorios demandan la obediencia del
paciente y el uso de enjuagues antisépticos de la cavidad bucal, y por momentos
de antibióticos.
La recesión gingival
y la pérdida alveolar ósea puede ser rápida y conducir al dolor y a la caída de
los dientes, por la flora alterada
subgingival.
Cambios en las enzimas de la saliva, funciones anormales de
los polimorfonucleares y la incompetencia inmune.
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